Сестринский уход при хроническом холецистите

Неотложная помощь при обострении хронического холецистита

Читайте также:

  1. Адресная социальная помощь
  2. Амбулаторно-поликлиническая помощь
  3. Амбулаторно-поликлиническая помощь
  4. Античная философия – это грандиозная попытка построить рационализированную картину мира, т.е. осознать окружающую действительность с помощью разума.
  5. Безусловные рефлексы – ответная реакция организма на раздражение сенсорных рецепторов, осуществляемая с помощью нервной системы.
  6. Виды, основные признаки повреждений организма человека при действии низких температур, первая медицинская помощь.
  7. Власть примера. Влияние с помощью харизмы.
  8. Вопрос № 19. Услуги коммерческих банков при проведении расчетно-кассовых операций с помощью аккредитива.
  9. Вопрос №18. Услуги коммерческих банков при проведении расчетно-кассовых операций с помощью инкассо.
  10. Выполнение макроса с помощью окна макрос.
  11. Вычисление площадей плоских фигур с помощью определенного интеграла
  12. Газонные поля, созданные с помощью вегетативного материала.

Сестринский уход при хронических холециститах

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, тепловые аппликации, организует и проводит разгрузочные дни); своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль правильного приема лекарственной терапии; контроль передачи больному продуктов питания от родственников; контроль АД, частоты дыхания, пульса, массы тела, стула; оказание помощи при приступе печеночной колики; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом холецистите, правилам проведения тюбажа.

Цели План сестринского вмешательства
Купирование болей в правом подреберье Удобное положение в постели, покой. Соблюдение диеты №5 (дробное питание 5-6 раз в сутки, запрет жирной, жареной и острой пищи). Обильное питье (отвары желчегонных трав – кукурузные рыльца, бессмертник и др.), настой шиповника. Приготовить спазмолитики в таблетках и ампулах (но-шпа, баралгин) и ввести по назначению врача.
Купирование тошноты и рвоты Приготовить лоток, таз, клеенку, полотенце для ухода за пациентом. Оказать помощь при рвоте. Приготовить препараты: церукал, атропин, мотилиум и ввести их по назначению врача.
Осуществление наблюдения за общим состоянием пациента Контроль температуры тела, АД, пульса, цвета кожных покровов, выраженности болевого синдрома.
| следующая лекция ==>
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ | Краткая история развития чжэпь-цзю- терапии

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 5109 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Тема: Хронический холецистит

План:

1. Определение хронического холецистита.

2. Клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим холециститом.

4. Профилактика хронического холецистита.

Холецистит хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причинами хронического холецистита являются:

1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи;

2) воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчного пузыря;

3) очаги хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и сто­матологические болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника);

4) паразитарная инфекция (лямблиоз, описторхоз);

5) травмы желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы: ожирение, беременность, погрешности в диете, дисбактериоз.

Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом жирной, жареной пищи, алкоголя; нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.

Клиника:

Ø фазы болезни (обострение, ремиссия),

Ø наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертони­ческая),

Ø тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое);

Ø осложнений (реактивный панкреатит, реактивный гепатит, образование камней в желчном пузыре, хронический дуоденит).

В фазе ремиссии пациенты жалоб обычно не предъявляют. При погрешностях в диете и сопутствующей гиперкинетической дискинезии могут возникать кратковременные приступообразные боли в правом подреберье; при гипокинетической дискинезии в таких случаях боли монотонные, неинтенсивные, постоянные.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит.

Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом подреберье, болезненный, положительные симптом Кера, Мерфи, Ортнера.

В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая реакция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Уменьшение «времени желчи В» при нормальном ее объеме свидетельствует о гиперкинезии желчного пузыря, большой объем пузырной желчи (более 70 мл) и «времени порции В» более 25 мин свидетельствует о гипокинетической дискинезии.

Hа холецистограммах выявляются тени камней.

Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ремиссией.

Возможные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота, рвота; отрыжка горечью; запоры; понос; слабость; плохой аппетит; плохой сон.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое своевременное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря; организует и проводит разгрузочные дни, своевременный прием лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе печеночной колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к исследов ниям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое зондирование). Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается общий, свободный, диета — основной вариант стандартной. Дробное питание (каждые 4 ч) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают, и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Ре­комендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины) в течение 1—2 недель, реже сульфаниламидов (сульфален, сульфадиметоксин), нитрофурановых препаратов (фуразолидон).

Для лечения описторхоза назначается празиквантел (билтрицид) по 40 мг/кг в 2—3 приема, лямблиоза — нитрофурановые препараты (фуразолидон) в обычных дозах с обязательным контролем через 6 мес. Для нормализации моторной функции желчевыводящей системы назначаются желчегонные препараты.

У пожилых и старых людей хронический холецистит сочетается с гастритом со сниженной секреторной функцией, хроническим панкреатитом. Таким пациентам часто назначается заместительная терапия (ацидинпепсин, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот), минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4) в теплом виде, 2—3 раза в день (если кислотность низкая — за 10—15 мин до еды) в течение 7—14 дней. Минеральные воды используются для проведения тюбажей (1—2 раза в неделю).

Физиолечение включает прием пациентами питьевых минеральных вод (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, сульфатно-хлоридные натриевые, сульфатно-хлоридные калиево-магниево-натриевые), грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальваногрязь, ультразвук.

При сочетании хронического холецистита с гипермоторной дискинезией по назначению врача пациенты принимают: седативные препараты (валериана, триоксазин, реланиум и др.), спазмолитики, холеретики (хологол, аллохол, холензим, лиобил и др.). Курс лечения холеретиками продолжается 3—4 недели. С заместительной целью назначаются панкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал, панзи-норм (по 1—2 драже до еды в течение 10—14 дней).

При сочетании хронического холецистита с гипотонической дис-кинезией назначаются: биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, заманиха; холекинетики — сорбит, ксилит по 5—10 г 2 раза в день; оливковое или облепиховое масло по 1 ст. л. 2—3 раза в день до еды; беззондовое зондирование 2 раза в неделю.

Профилактика:

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Обучение:

1. Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче.

2. Масса тела должна приближаться к оптимальной.

3. Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей, фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

4. Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фейхоа).

5. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10457 — | 7301 — или читать все.

193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни

I. Нарушение потребностей.

— Есть (нарушение аппетита, рвота).

— Выделять (поносы, запоры).

— Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Спать, отдыхать (болевой синдром).

— Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

— Дефицит знаний о болезни.

— Самореализация (играть, учиться, работать).

— Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

II. Проблемы пациента.

— Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Дефицит знаний о болезни.

— Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

— Страх перед операцией.

— Утрата или снижение трудоспособности.

— Изоляция на время госпитализации.

— Дефицит духовного сочувствия.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

— Риск осложнений от оперативного вмешательства.

— Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа,

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

— Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

— Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

— Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

— Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

— Оказать психологическую поддержку.

— Смена нательного и постельного белья.

— Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

— Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

— Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

Заболевания кишечника.

Хронический энтерит. Энтеропатии.

Определение: хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника.

1. инфекция (дизентерия);

2. паразитарные инвазии;

3. алкоголь, медикаменты;

5. погрешность в диете;

6. отсутствие зубов;

7. хронический гастрит;

1. клинический дисбактериоз;

2. микробная аллергия;

1. чередование поносов и запоров;

3. боли в области пупка, по всему животу;

7. снижение аппетита.

1. копрограмма, кал на бактериологическое исследование;

3. рентгенологическое исследование (ирригоскопия);

1. стол № 4 (№4 б) или № 3;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

3. сульгин, фталазол;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

6. бификол, колибактерин;

7. нерабол, преднизолон;

8. супрастин, пипольфен;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

10. алоэ, витамины;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

12. лечебные клизмы;

13. минеральные воды;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Хронический колит, дисбактериоз.

Определение: хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.

1. чередование поносов и запоров;

2. понос – «будильник»;

6. колика в нижних отделах живота.

1. копрограмма, кал на дисбактериоз;

1. стол № 4 (4 б) или № 3;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

3. сульгин, фталазол;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

6. бификол, колибактерин;

7. нерабол, преднизолон;

8. супрастин, пипольфен;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

10. алоэ, витамины;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

12. лечебные клизмы;

13. минеральные воды;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 1169 | Нарушение авторских прав

Сестринский процесс и уход при холецистите?

При воспалении желчного пузыря больной ощущает боли под правым ребром, тошноту. У него повышается температура тела, снижается аппетит, что приводит к общей слабости всего организма. Чаще всего лечение таких случаев проводится в стационаре под постоянным присмотром медиков (особенно при остром течении болезни).

В больнице помимо врачебной помощи пациенту предлагается профессиональный сестринский уход. Медсестра помогает решить пациенту его насущные и гигиенические потребности при невозможности их самостоятельного решения. В статье рассмотрим обязанности медицинской сестры и методы их выполнения.

Объективное исследование пациента по собранному анамнезу

Сестра должна за короткий срок выявить нарушенные возможности пациента при хроническом холецистите, чтобы помочь ему в решении данных проблем и правильно выстроить план ухода. Для этого нужно собрать все жалобы пациента воедино и составить схему их решения.

Нужно разобраться, когда появились первые симптомы, насколько они связаны с пищей, которую принимал пациент. Желательно выяснить сферу деятельности больного, его пристрастия в еде, наличие хронических заболеваний ЖКТ, наличие вредных привычек и используются ли часто токсичные для организма лекарства.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

Собранная информация должна выглядеть следующим образом:

  • острые или тянущие боли в области правого подреберья;
  • метеоризм, отрыжка, регулярное вздутие живота при ощущении постоянной горечи во рту;
  • недостаток информации о холецистите причинах его развития и способах лечения;
  • проблемы социального, экономического и психологического характера основанные на изменении привычного образа жизни на фоне приобретенного заболевания.

Сестринская помощь заключается в наблюдении за самочувствием пациента, его поведением. Медсестра должна фиксировать любые изменения в его общем состоянии здоровья, обучать правильным приемам ухода за собой и следить за выполнением всех гигиенических мероприятий включая гигиену ротовой полости.

Процесс купирования болевого синдрома с участием медицинской сестры

Для того чтобы боли утихли на протяжении самого короткого временного промежутка помимо медикаментозной терапии младший медицинский сотрудник должен провести следующий список мероприятий:

  • следить за регулярной гигиеной ротовой полости, включающий чистку зубов, полоскание содовыми растворами, или отварами ромашки после каждого приема еды;
  • для снятия тошноты проследить за полным исключением из рациона больного жирных продуктов, жаренных и копченых блюд, исключить консервы. Хорошо снимает тошноту вода Боржоми, Лужанская, Ессентуки и т.п. Вода предварительно освобождается от газов и принимается в теплом виде регулярно небольшими порциями. Можно забивать тошноту, рассасывая мятные леденцы, кусочки ананаса или обычный лед;
  • для снятия вздутия живота и проявлений метеоризма запрещается употребление любых газированных вод, бобовых, капусты, хлебобулочных изделий и молока. Следить за регулярным приемом эспумизана, активированного угля, отваров ромашки и семян укропа.

При любых отклонениях от нормы в процессе терапии, невыполнении лечебных мероприятий, нарушении установленной диеты сестра должна предупреждать лечащего врача.

Сестринский уход после операции

Если общая медикаментозная терапия и диета не принесли ожидаемых результатов, а история болезни стала только ухудшаться, то лечащий врач может настоять на удалении желчного пузыря.

После проведения данной хирургической процедуры у пациента возникают потенциальные проблемы в:

  • проведении мероприятий по личной гигиене;
  • самостоятельном приеме пищи;
  • передвижении и самостоятельном походе в туалет для справления личных нужд.

В этом случае медицинская сестра должна обеспечить больному до момента выписки заявленный лечебный режим, помочь ему адаптироваться в изменившихся условиях жизни. Обязанности младшего медицинского сотрудника состоят в том, чтобы следить за выполнением назначений лечащего врача, помогать пациенту справлять нужду и принимать пищу. Дополнительно может понадобиться помощь при проведении гигиенических процедур и переодевании.

На протяжении всего времени послеоперационного ухода обязательно нужно проводить с пациентом дыхательную гимнастику и разрешенные упражнения лечебной физкультуры. По истечению 4-го послеоперационного дня пациенту нужно помочь встать и регулярно расхаживать его.

Дезинфекция, перевязка послеоперационной раны и уход за дренажной трубой проводятся каждый день. Медсестра обязана постоянно следить за выделениями из дренажа (первые дни из трубки должно выделяться приблизительно пол литра желчи). Когда отток желчи прекратиться это является сигналом того, что трубка вышла из протока. Дренаж снимается на 6 день после проведения операции.

Детальный план сестринского ухода

Первые три дня после проведения операции сестринский уход проходит по следующему плану.

  1. Выполнение назначений врача. Измерение температуры тела и артериального давления (утро, вечер) с занесением данных в температурный лист.
  2. Время для личной гигиены. Смена постельного белья по мере его загрязнения, расправление постели (утро, вечер). Ежедневные влажные обтирания. Профилактический осмотр на выявление опрелостей и язвочек. Профилактические меры по предотвращению их возникновения.
  3. Прием пищи. Еда в первые дни вводится парентерально и заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, раствора электролитов, витаминов группы В и витамина С. Перед введением их нагревают до температуры 37-38 градусов. Систему введения препаратов нужно строго соблюдать! Далее переводить больного на Диету №5. При дробном пятиразовом питании
  4. Помощь в справлении личной нужды. У больных после операции установлен катетер, что облегчает процесс мочеиспускания. При позывах к дефекации сестра должна предоставить судно.

Безопасность

Сестринский процесс при холецистите включает в себя исключение возникновений опасных травматичных ситуаций. Младший медицинский сотрудник должен следить за тем, чтобы у пациента не возникли следующие затруднения:

  • травмы в результате падения при обмороке, головокружении или потере равновесия возобновлении болевого синдрома;
  • возникновение ожогов при неправильном проведении физиопроцедур;
  • занесение инфекции при неправильном уходе;
  • побочные реакции от приема медикаментозных препаратов.

Квалифицированный сестринский уход — основа быстрого выздоровления!

Выздоровление пациента и комфорт его пребывания в больнице напрямую зависит от эффективности терапии, назначенной лечащим врачом и правильном сестринском уходе. Медсестра высокой квалификации заранее выявить настоящие и потенциальные проблемы своего пациента и попытается их быстро решить.

Сестра должна предупреждать пациента об особенностях терапии, предоставить необходимую помощь для его адаптации в новой среде и следить за течением болезни, докладывая все изменения лечащему врачу. При ответственном подходе к своей работе медсестра может помочь пациенту поправиться быстрее, а это и есть основная задача младшего медицинского работника!

острый холецистит

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости

Острый холецистит — воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады её оттока.

Чаще всего возникает у больных с желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный проток и его закупорке. Застой желчи и присоединение инфекции (кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококков, стафилококков и клостридий) приводит к отёку стенки жёлчного пузыря и развитию воспаления.

Бескаменный холецистит встречается крайне редко и может возникать при сальмонеллёзе, сепсисе, травмах, ожоговой болезни, тяжелых полиорганных заболеваниях. Непосредственной причиной его возникновения служит бактериальная инфекция.

Основным симптомом острого холецистита является жёлчная колика — острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение жёлчной колики может приём алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В лёгких случаях (без наличия камней в жёлчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развиваются гнойные формы холецистита, у лиц с ослабленными защитными силами организма способные перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки жёлчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжёлое, без гнойных осложнений — лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения жёлчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

В случае развития тяжёлых форм деструктивного холецистита — хирургическое лечение (холецистотомия). В случае выявления камней в жёлчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление жёлчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.

Через 4-5 ч. после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируется суточный диурез, показатели гомеостаза, артериальное давление, частота пульса и температура тела. 2-3 дня после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится промывание. Приём пищи через рот начинается с 4 дня: несладкий чай, простокваша. Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. С 3-4 дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводится ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделением по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем жёлчном протоке, должно выделяться до 500-600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Дренажи и трубки снимаются на 5-6 день.

  1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

6) почкообразный лоточек;

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит—хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Этиология

Патологическое состояние вызывают бактериальная инфекция (занос инфекции из очагов хронической инфекции), аллергия, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, перенесенный острый холецистит.

Клинические проявления

Основным симптомом заболевания является боль в области правого подреберья, реже – в подложечной области. Боли возникают или усиливаются после переедания, употребления жирной, острой, жареной, чрезмерно горячей или холодной пищи, приема алкоголя, психического или физического перенапряжения, могут быть ноющими, практически постоянными или интенсивными, приступообразными. Характерна иррадиация боли в правое плечо, под правую лопатку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими проявлениями – тошнотой, рвотой, часто с примесью желчи, отрыжкой горьким, горечью во рту. Обострение хронического холецистита может протекать с повышением температуры тела, познабливанием. При пальпации живота определяется локальная болезненность в области расположения желчного пузыря, отмечается болезненное ощущение при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони. Хронический холецистит часто сопровождается хроническим панкреатитом, гастродуоденитом.

Осложнения

Билиарный панкреатит, холангит, желчно-каменная болезнь, гепатит, перитонит.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологические исследования крови.

5. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

7. Фракционное дуоденальное зондирование.

8. Исследование желчи.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: спазмолитики, анальгетики, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, желчегонные средства, транквилизаторы, седативные средства, иммуномодуляторы.

5. Лечение минеральными водами.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться, своевременно лечить хронические инфекционные заболевания.

Развитие хронического некалькулезного холецистита могут спровоцировать такие факторы, как ожирение, беременность, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление жирной или жареной пищей, недостаточное содержание в пище растительной клетчатки, дисбактериоз, сахарный диабет, подагра, наследственная отягощенность.

Сестринский уход

1. При легком обострении заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях.

2. При выраженном болевом синдроме в течение недели больному показан полупостельный режим. Если боли неинтенсивные, постельный режим назначается на 2–4 дня. Необходимо регулярно менять постельное белье, следить за чистотой помещения, часто проветривать его. При рвоте нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, подержать голову, помочь прополоскать рот. При выраженных болях с целью снятия спазма на область правого подреберья надо приложить горячую грелку.

3. В течение первых 2 дней обострения больному рекомендуется полуголодная диета – до 1,5 л жидкости (сладкого чая, минеральной воды, отвара шиповника) с сухариками. В некоторых случаях показано проведение разгрузочных дней (рисово-компотного, арбузного, виноградного, творожно-кефирного). Далее рацион расширяется. В него вводят слизистые супы из круп, каши (рисовую, овсяную), кисели, желе, нежирный творог, мясо. Прием пищи – 5–6 раз в день, небольшими порциями. По мере стабилизации состояния в рацион включают супы молочные, овощные, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (отварные или приготовленные на пару), каши, макаронные изделия, овощи, фрукты (сырые и отварные), белковые омлеты, молоко, кисломолочные продукты, неострый сыр, чай, некрепкий кофе, соки, отвар шиповника, растительное масло.

4. ЛФК при хроническом холецистите применяется в стадии ремиссии. Предполагаются общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц с исходным положением на спине, правом боку, четвереньках, упражнения на расслабление, на снарядах, с предметами, игровые упражнения. Противопоказаны силовые упражнения и такие, которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления или связаны с сотрясением тела. Продолжительность занятий – до 30 мин.

5. Пациентам необходимо регулярное посещение терапевта (2 раза в год).

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

6) почкообразный лоточек;

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

Сестринский уход при хроническом холецистите

Возраст: 72 года

Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия

Наличие желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые проявляют себя определенными симптомами.

Развитию болезни способствуют нарушения обмена веществ, застой желчи в желчном пузыре, а также его воспаление.

Образование камней начинается с нарушения обмена веществ и застоя желчи, приводящих вначале к формированию густой замазкообразной желчи с последующим выпадением в осадок желчных кислот, образованию кристаллов, которые постепенно склеиваются и образуют камни. Длительное время больной может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя. Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье. Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при мелких камнях — менее 5 мм.

Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды; они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая желтуха. Первыми признаками механической желтухи является потемнение цвета мочи, затем желтеют склеры глаз, кожа, кал становится обесцвеченным, замазкообразным.

Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее время является ультразвуковое исследование. Для определения функционального состояния желчного пузыря производится рентгенологическое исследование.

Единственным, эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое — удаление желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомия. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных камней, широко применявшиеся на Западе 20 лет назад, себя не оправдали и сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия — дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием является наличие больших по размеру камней или множественных камнях, а также в те случаи, когда нарушена моторная функция желчного пузыря. Кроме того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно возникают опять.

Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно выполнить эндоскопическим методом.

Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.

Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01,02,2000

Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04,02,2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Холедох не расширен. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.

Подготовка к операции

Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.

За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.

Режим физической т.е. двигательной активности больной — Iб

В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:

1. Личная гигиена

1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим

2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья

Моя обязанность состоит в том чтобы:

1. Выполнять назначения врача

2. Помочь больной принимать пищу и пить

3. Помогать при выделении

4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой

5. Помогать при одевании и раздевании

6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при изменении положения (в первые 3-4 дня)

7. Помогать в отдыхе и сне

8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей

(1-3 послеоперационные дни)

1. Выполнение назначений врача

а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист

b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист

2. Личная гигиена

a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения

b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять

c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания

d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней

e) Производить профилактику пролежней и опрелостей

a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.

Особенности сестринского ухода при хроническом холецистите

реферат на тему Особенности сестринского ухода при хроническом холецистите.docx

реферат на тему Особенности сестринского ухода при хроническом холецистите.docx

Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — желчнокаменная болезнь.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.

Осложнение хронического холецистита:

развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)

перфорация стенки желчного пузыря гнойное воспаление пузыря (эмпиема)

Лабораторные и инструментальные методы исследований:

В перечень обязательных лабораторных исследований входят: клинический анализ крови, определение в крови концентрации общего, свобод и связанного билирубина, Алт и Аст, щелофосфатазы, амилазы, холестерина, общего 6eлка и белковых фракций, глюкозы, а также общий анализ мочи, копрограмма, электрокардиограмма — ЭКГ

Из инструментальных исследований наиболее ценные — обзорная рентгенография органов брюшной полости, холецистография, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

Цель сестринского ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

1-й этап сестринского ухода – целенаправленно собранный анамнез с последующим объективным исследованием пациента. Медсестра выявляет нарушенные потребности пациента и обусловленные этим проблемы(сестринский диагноз), что позволяет правильно спланировать уход.

Сестринские диагнозы (проблемы пациента) при XX могут выглядеть следующим образом:

боли в правом подреберье и подложечной области;

диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, горечь во рту);

вздутие живота (метеоризм);

дефицит знаний: недостаточная осведомленность пациента о причинах заболевания, способах его предупреждения и лечения;

психологические, социально-экономические проблемы, обусловленные заболеванием и изменениями привычного образа жизни.

Медсестра наблюдает за состоянием и поведе-нием пациента, отмечает изменения его самочувствия и общего состояния, обучает методам само-хода, следит за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе за соблюдением правил гигиены полости рта. При возникновении боли( желчной колики) она укладывает больного в постель, успокаивает его, запрещает употребление пищи и жидкости, вызывает врача. Купирование диспепсического синдрома предусматривает ряд мероприятий:

пациенту необходимо соблюдать правила гигиены полости рта (чистка зубов и полоскание ротовой полости кипяченой водой, раствором питьевой соды или теплым отваром лекарственных трав ромашки, мяты и др. — после каждого приема пищи);

• при тошноте исключают из рациона жирную, жареную, копченую пищу, консервы; рекомендуют больному пить небольшими глотками подсоленную воду или негазированную минеральную воду (Боржоми, Ессентуки и др.), сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса;

• при метеоризме запрещают употребление газированных напитков и некоторых продуктов (горох, фасоль, капуста, хлеб, молоко и др.), применяют эспумизан, активированный уголь, настой ромашки, отвар укропного семени и др.

Главную роль в решении основных проблем пациента — купировании болевого и диспепсического синдромов — играет диетическое, медикамен-тозное, а при ХКХ — и хирургическое лечение.

Медсестра следит за выполнением пациентом лечебных мероприятий, выявляет нарушения диеты, отрицательное действие лекарственных средств и сообщает об этом врачу.

·диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).) Диетотерапия — важный компонент лечения, способствующий стимуляции желчеотделения, уменьшению активности воспалительного процесса в желчном пузыре, профилактике образования камней. Частое, дробное, механически и химически щадящее питание улучшает опорожнение желчного пузыря благодаря стимуляции его моторно-эвакуаторных функций. Учитывается индивидуальная переносимость пищевых продуктов. В пищевом рационе ограничивают содержание жиров при достаточном (нормальном) количестве белков и углеводов. Исключают или ограничивают употребление жирных, жареных, копченых и соленых блюд, острых приправ, богатых холестерином продуктов (субпродукты, яичный желток, орехи, красная и черная икра), тортов и пирожных, кремов, алкогольных и газированных напитков. Увеличивают долю овощей и фруктов, растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.) при нормальном содержании в диете нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов — молоко, творог и др.

·лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств

·купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно)

·применение желчегонных средств: Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный.

·антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид)

·нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.)

·иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма.

·физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35-45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 — 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная профилактика заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в своевременном лечении воспалительных заболеваний системы пищеварения.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации пациентов в поликлинике.

• 1 2 раза в год контрольное обследование у терапевта;

• I раз в год фракционное дуоденальное зондирование;

• УЗИ, ФГДС, холецистография;

• OAK, ОАМ, БАК — 1 раз в год;

• лечебное питание, ЛФК;

• профилактическое лечение (диета, витамины, желчегон¬ные, ЛФК, курс лечения минеральной водой).

Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации.

Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Рациональное питание, активный образ жизни

В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.

Ссылка на основную публикацию