Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Кандидозный вульвовагинит или молочница – инфекционное заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами из рода кандида и характеризуется поражением слизистой оболочки преддверья влагалища и самого влагалища, нередко в патологический процесс может вовлекаться шейка матки.

Молочница распространена повсеместно. Процент заболевания от всех инфекций женских половых органов составляет 35 – 40.

Во время беременности кандидозный вульвовагинит регистрируется у 45 – 60% женщин. У онкологический больных молочница регистрируется в 30% случаев, при заболеваниях эндокринологической системы (сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз) кандидозный вульвовагинит встречается в 65% случаев.

Исследование заболеваемости показало, что 75% женщин имеют один эпизод заболевания в течение жизни, у 50% заболевание встречается повторно, 5% женщин страдают хроническим, постоянно возобновляющимся кандидозным вульвовагинитом.

Кандидозный вульвовагинит поражает чаще новорожденных, детей и лиц пожилого возраста.

Причины кандидозного вульвовагинита

Заболевание вызывает несколько видов кандиды: Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida albicans, Candida glabrata.

Грибы рода кандиды являются нормальной составляющей микрофлоры слизистой оболочки преддверья влагалища и влагалища. Когда для их роста и размножения наступают благоприятный условия, количество колоний гриба возрастает и начинается проявления заболевания. К благоприятным факторам развития инфекции относят:

  • Механические:
    • травматическое поражение тканей влагалища;
    • первый половой контакт;
    • частые половые контакты;
    • частая смена половых партнеров;
    • секс без барьерных методов контрацепции (например, презервативы);
    • ношение синтетического нижнего белья;
    • частое применение ежедневных прокладок;
    • длительное ношение внутриматочных средств контрацепции.
  • Физиологические:
    • беременность;
    • период менструации.
  • Эндокринологические:
    • сахарный диабет;
    • тиреотоксический зоб;
    • гипотиреоз.
  • Иммунодефицит:
    • ВИЧ-инфицированные;
    • больные СПИДом;
    • переболевшие мононуклеозом.
  • Ятрогенные:
    • прием антибиотиков;
    • длительное лечение гормональными препаратами;
    • прием оральных контрацептивов;
    • лечение препаратами, которые подавляют иммунную систему, например, при трансплантации органов, злокачественных опухолях;
    • химиотерапия больных онкологическими заболеваниями;
    • лучевая терапия.
  • Прочие:
    • недостаток витаминов (гиповитаминоз);
    • хронические заболевания половых органов;
    • аллергические заболевания;
    • хронические заболевания внутренних органов.

Симптомы кандидозного вульвовагинита

Существует 3 основные формы заболевания:

Кандидозное носительство

  • протекает бессимптомно;
  • при обследовании в отделяемом из влагалища грибок присутствует в малом количестве (менее 104 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующая единица)).

Острая форма кандидозного вульвовагинита

  • отечность больших и малых половых губ, слизистой преддверья влагалища;
  • резкое покраснение слизистых оболочек половых органов;
  • зуд и жжение, усиливающиеся при полом акте;
  • боли при половом акте;
  • жжение и боли при мочеиспускании;
  • белый, творожистой консистенции налет на слизистой половых органов, при его снятии обнажается ярко красная ткань, которая местами может кровоточить;
  • при осмотре влагалища – выделения творожистой консистенции с крупинками, белого или кремового цвета;
  • на коже и слизистой преддверья влагалища могут быть высыпания по типу белых пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Лопаясь, пузырьки образуют эрозии и язвочки;
  • в отделяемом из влагалища количество грибка более 104КОЕ/мл;
  • длительность заболевания не превышает 2х месяцев.

Хронический кандидозный вульвовагинит

  • наступает после острого кандидозного вульвовагинита;
  • заболевание длится более 2х месяцев;
  • творожистые выделения минимальны;
  • на слизистой оболочке преобладают атрофические изменения после язвенных дефектов;
  • незначительное высыпание;
  • зуд умеренный;
  • на первый план по ощущениям выступает жжение и боль.

Диагностика кандидозного вульвовагинита

При обнаружении денных симптомов необходимо сразу же обратится за медицинской помощью, т.к. без адекватного лечения заболевание может перейти в хроническую форму и длиться годами. Обратится за помощью можно к:

  • врачу терапевту;
  • инфекционисту;
  • гинекологу.

Диагноз кандидозного вульвовагинита подтверждает:

  • Мазок из влагалища с последующим изучение под микроскопом;
  • Посев мазка из влагалища на питательную среду с последующим изучением колоний невооруженным глазом;
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).

Лечение кандидозного вульвовагинита

Лечение молочницы комплексное и обязательно проводится у двоих половых партнеров одновременно, несмотря на возможность отсутствия симптомов.

Общее лечение

  • кетоконазол (ливарол, кето плюс, микозорал, фунистаб) назначается внутрь, после приема пищи по 200 – 400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 5 – 7 дней.
  • интраконазол (орунгал, ирунин, миккохинол, румикоз, интрамикол) назначается внутрь, после приема пищи по 100 – 200 мг 1 раза в сутки. Курс лечения 5 – 7 дней.
  • флуконазол (дифлукан, флукосис, дифлазол, микофлюкан) назначается внутрь, после приема пищи по 50 – 100 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 5 – 7 дней. Или таблетка в дозировке 150 мг 1 раз в сутки однократно.
  • клотримазол (кандид, кандибене, антифунгол) назначается внутрь, после приема пищи по 200 – 400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 5 – 7 дней.

Местное лечение

  • свечи с клотримазолом 100мг во влагалище глубоко 1 раз в сутки на ночь. Курс лечения 5 -7 дней;
  • свечи с миконазолом по 100мг во влагалище глубоко 2 раза в сутки в течение 7ми дней, или по 200мг – 1 раз в сутки на ночь 3 дня, или по 1200мг – однократно;
  • свечи с пимафуцином по 100 мг во влагалище глубоко 1 раз в сутки на ночь. Курс лечения 5 дней;
  • ежедневно утром и вечером туалет наружных половых органов теплой водой с жидким мылом;
  • ванночки из ромашки, перманганата калия 4 – 6 раз в сутки.

Профилактика кандидозного вульвовагинита

  • ношение нижнего белья из хлопчатобумажной ткани;
  • уменьшить, а по возможности исключить пользование ежедневными прокладками;
  • иметь постоянного полового партнера;
  • использовать методы контрацепции;
  • правильное, рациональное питание;
  • занятие спортом;
  • прием витаминов;
  • при приеме антибиотиков, гормональных препаратов, химиотерапии короткими курсами принимать противогрибковые препараты в таблетках.