Мукороз

Мукороз (фикомикоз, зигомикоз) – это инфекционное заболевание, вызываемое плесневыми грибами из рода Mucor, относящееся к глубоким грибковым поражением. Характеризуется хроническим течением и поражением кожи, подкожно-жирового слоя, ЛОР-органов (преимущественно среднего уха), глаз, бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта с вовлечением в процесс печени, почек и центральной нервной системы.

Мукороз распространен на всей территории земного шара. Гриб может находится в почве, на продуктах питания, в воздухе.

На частоту заболеваемости пол и возраст населения не влияет.

Существует группа лиц, которая предрасположена к поражению мукорозом:

  • лица, которые работают с овощами и фруктами на складах;
  • лица с ослабленным иммунитетом:
    • онкологические больные;
    • лица, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем);
    • лица, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, которые принимают антибиотики широкого спектра действия;
    • ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом;
  • лица, страдающие эндокринологическими заболеваниями: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз;
  • лица с авитаминозом.

Заболевание характеризуется длительным хроническим течением с частыми рецидивами. При своевременной правильной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. При вовлечении в процесс внутренних органов с поражением центральной нервной системы, прогноз становится сомнительным. В 70% случаев может наступить летальный исход.

Причины возникновения Мукороза

Возбудитель инфекционного заболевания различные грибки из рода Mucor, класса Phycomycetes, семейства Mucoraceae. Человек заболевает при вдыхании зараженного спорами грибов воздуха. От человека к человеку заболевание не передается. Споры гриба, попадая с вдыхаемым воздухом в бронхи, а затем в альвеолы, поражают бронхо-легочную систему. Далее возбудитель попадает в кровяное русло и с током крови разносится по всему организму, поражая внутренние органы, центральную нервную систему и кожу с подкожно-жировым слоем. Отдельно стоит выделить поражение носа с носовыми пазухами. При вдыхании инфицированного воздуха часть спор задерживается на слизистой оболочке носа. У этой части людей на первый план выступают симптомы, связанные с поражением носа и носовых пазух.

Классификация Мукороза

Международная классификация болезней (МКБ - 10)

КодНазвание болезни
В 46Зигомикоз (Мукороз)
В 46.0Легочной мукороз
В 46.1Риноцеребральный мукороз
В 46.2Гастроинтестинальный мукороз
В 46.3Кожный мукороз
В 46.4Диссеминированный мукороз
В 46.5Мукороз неуточненный
В 46.8Другие формы мукороза
В 46.9Зигомикоз неуточненный (без уточнения формы вместе с локализацией)

По степени тяжести выделяют:

  • мукороз легкой степени;
  • мукороз средней степени;
  • мукороз тяжелой степени;

По локализации инфекционного процесса:

  • локальный (поражение в пределах одной системы – только лишь кожи или легких или центральной нервной системы к примеру);
  • распространенный (диссеминированный) – поражение в пределах двух и больше независимых систем органов.

Симптомы Мукороза

Вначале заболевание проявляется как любой инфекционный процесс:

  • повышается температура тела, чем больше органов поражено, тем выше температура, в среднем это 38,0 – 39,0 градусов;
  • головные боли;
  • общее недомогание;
  • снижение работоспособности и памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота, нередко рвота кишечным содержимым.

Мукороз, протекающий с поражением органов дыхания:

  • заложенность носа;
  • боли в области придаточных пазух носа – в области лба, щек;
  • отек мягких тканей лица;
  • язвенные поражения слизистой носа;
  • кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • кровохарканье (появление крови в мокроте);
  • боли при дыхании в грудной клетке.

Мукороз, протекающий с поражением желудочно-кишечного тракта:

  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота;
  • ноющие боли по ходу кишечника;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • увеличение печени;
  • интенсивные боли в правом подреберье.

Мукороз, протекающий с поражением почек:

  • боли в поясничной области;
  • рези при мочеиспускании;
  • учащение мочеиспускание;
  • отеки лица, нижних конечностей.

Мукороз протекающий с поражением центральной нервной системы:

  • головные боли;
  • неукротимая рвота;
  • судороги;
  • эпи приступы;
  • потеря сознания;

Мукороз, протекающий с поражением кожи и подкожно-жирового слоя:

  • высыпания на коже;
  • покраснение кожных покровов;
  • развитие гнойничковых процессов, сопровождающихся появлением эрозий и язвенных дефектов, которые длительно заживают, оставляя после себя рубцы.

Мукороз, протекающий с поражением наружного и среднего уха:

  • язвенные дефекты на коже наружного слухового прохода, ушной раковины;
  • боли в ушах;
  • снижение слуха вплоть до полного его отсутствия.

Диагностика Мукороза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Инструментальные методы исследования:
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • фиброгастроскопия;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • МРТ головного мозга;
    • спинномозговая пункция;
  • Специфические методы обследования:
    • микроскопическое исследования кожи, крови, желудочного содержимого, ликвора, мочи, мокроты, смывов из носоглотки. Грибок представлен нитями мицелия по 15 – 20 мкм, внутри которых заключены споры. В мокроте нити мицелия достигают 60 мкм.
    • культурологический метод – выращивание грибка на питательной среде – колонии серовато-белого цвета с черными или коричневыми головками, пушистые, войлокообразные.

Лечение Мукороза

Этиотропное лечение

  • итраконазол от 200 до 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
  • кетоконазол по 800мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
  • низорал по 200 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
  • амфотерицин В из расчета 1 мл на 1 кг массы тела, вводят внутривенно через день.

Местное лечение поверхностных процессов на коже и в слуховых отверстиях заключается в обработке фунгицидными средствами (фукарцин – жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) с последующим нанесением противогрибковой мази (например – ламикон 1 раз в сутки).

Ингаляции аэрозолей натриевой соли.

Симптоматическая терапия

  • жаропонижающие препараты (парацетамол, нимисулид, ибупрофен);
  • обезболивающие препараты (кетопрофен);
  • антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, дезлоратодин);
  • противосудорожные препараты (фенлипсин);
  • мочегонные (торасемид, фуросемид, этакриновая кислота);
  • глюкокортикостероиды;
  • комплексы поливитаминов с минералами.

Осложнения Мукороза

  • воспаление легких;
  • воспаление тонкого кишечника - энтерит;
  • воспаление желудка – гастрит;
  • воспаление толстого кишечника – колит;
  • цирроз печени;
  • воспаление придаточных пазух носа – синуситы;
  • воспаление ушей – отиты;
  • острая почечная недостаточность;
  • недостаточность кровообращения;
  • менингиты;
  • энцефалиты;
  • тромбозы магистральных сосудов;
  • глухота.

Профилактика Мукороза

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • борьба с запыленностью окружающей среды;
  • лечение хронических заболеваний;
  • профилактика грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, СПИДом, при лечении антибиотиками широкого спектра действия.