Кокцидиоидоз

Кокцидиоидоз (кокцидиоидомикоз, калифорнийская лихорадка, пустынный ревматизм, болезнь Посадаса-Вернике, долинная лихорадка) – это глубокое грибковое заболевание организма человека, которое в первую очередь поражает легкие. Во многих случаях инфицирование грибком протекает локально, но у ряда больных инфекция может распространятся по кровяному руслу в кожу, костную систему, мозговые оболочки. При этом возникает множественное поражение внутренних органов, которое ведет к развитию полиорганной недостаточности.

Кокцидиоидоз распространен повсеместно, но чаще встречается в Америке – это южная часть Калифорнии, Аризона, Невада, Нью-Мексико, Техас, Центральная и Южная Америка. Этот вид гриба опасен как для коренных жителей, так и для приезжих в эти регионы людей.

Кокцидиоидозом чаще болеют беременные женщины и мужчины в пожилом возрасте. Раса также влияет на частоту заболеваемости, это преимущественно негры и филиппинцы.

У кокцидиоидоза ярко выражена сезонность, заболеваемость больше регистрируется в период засух, это обычно конец весны и до середины осени.

Факторы риска развития Кокцидиоидоза:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, принимающие лечение подавляющее иммунную систему, например при трансплантации органов;
  • лица страдающие хроническими заболеваниями органов сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем;
  • лица, имеющие эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • беременность;
  • принадлежность к цветной расе;
  • поездки в регионы, где наиболее всего распространена инфекция;
  • лица, занимающееся сельско-хозяйственной работой (фермеры, сборщики хлопка, строители).

Прогноз при лечении данного заболевания благоприятный. Без адекватного лечения распространенная форма заболевания в 90% случаев оканчивается летально. Для кокцидиоидоза характерны частые рецидивы.

Причины Кокцидиоидоза

Возбудитель кокцидиоидоза — Coccidioides immitis. У гриба различается 2 фазы развития: дрожжевая фаза или тканевая протекает в организме человека, чаще всего это легкие, куда споры гриба попадают при вдыхании инфицированной пыли и мицелиальная фаза – форма, в которой гриб живет в окружающей среде.

Распространяют инфекцию грызуны, которые фекалиями со спорами грибов загрязняют почву. От человека к человеку заболевание не передается.

Мицелий Coccidioides immitis, попадая в легкие человека через 4 – 6 дней становится дрожжевой клеткой, которая начинает расти, а внутри ее формируются маленькие округлые образования (сферулы), затем клетка разрывается и сферулы начинают инфицировать окружающие ткани. Дальше, если не вмешиваться в этот процесс возбудитель попадает в кровеносную систему и с током крови разносится по всему организму.

Классификация Кокцидиоидоза

Международная классификация болезней (МКБ-10):

КодНаименование
В38Кокцидиоидоз
В38.0Острый легочной кокцидиоидоз
В38.1Хронический легочной кокцидиоидоз
В38.2Легочной кокцидиоз неуточненный
В38.3Кожный кокцидиоз
В38.4Кокцидиоидный менингит
В38.7Диссеминированный кокцидиоидоз
В38.8Другие виды кокцидиоидоза
В38.9Кокцидиоидоз неуточненный

По степени тяжести выделяют:

  • легкую степень;
  • среднюю;
  • тяжелую.

По форме, заболевания бывает:

  • изолированное (поражает только легкие);
  • диссеминированное (поражает кожу, кости, головной и спинной мозг).

По характеру процесса:

  • острый кокцидиоидоз;
  • хронический кокцидиоидоз.

Симптомы Кокцидиоидоза

Инкубационный период длится около 1 – 4 недели. Это зависит от иммунной системы человека и количества спор которые однократно попали в дыхательные пути.

В начале заболевания на первый план выступают общие жалобы на:

  • повышение температуры тела до 28,5 – 39,5;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • отсутствие аппетита;
  • общую слабость;
  • ломоту в теле.

Затем симптомы приобретают более направленных характер.

Со стороны бронхо-легочной системы:

  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • боли при глубоком дыхании в грудной клетке;
  • влажный кашель с выделением желтого цвета вязкой мокроты, нередко в мокроте встречаются прожилки крови.

Со стороны кожи

  • красная мелкоточечная сыпь, которая постепенно начинает возвышаться над уровнем кожи, образуя полости заполненные жидкостью, которые покрываются корками, или лопаясь изъязвляются, образуя массивные дефекты мягких тканей. Из них формируются абсцессы – полости заполненные гноем; рубцы; флегмоны – гнойные полости в клетчатке;
  • язвенные поражения слизистых полости носа и рта.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

  • боли в костях;
  • спонтанные переломы;

Со стороны центральной нервной системы

  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • неукротимая рвота.

Диагностика Кокцидиоидоза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).
  • Инструментальные методы исследования:
    • рентгенография органов грудной полости – увеличение лимфатических узлов, округлые тени на легочных полях;
    • бронхоскопия – осмотр бронхов с помощью эндоскопа;
    • пункция спинномозговой жидкости если есть подозрение поражения головного мозга;
  • Специфическая диагностика: микроскопия мазков полученных из мокроты, крови, спинномозговой жидкости, из язв на коже.

Лечение Кокцидиоидоза

Этиотропное лечение

  • итраконазол от 200 до 400 мг 1 раз в сутки или флуконазол 200 – 400 мг 1 раз в день;
  • при тяжелой форме заболевания, лечение вводят непосредственно внутривенно, препаратом выбора - амфотерицин В, его назначают из расчета 1 мг на 1 кг массы тела через день.

Симптоматическая терапия

  • жаропонижающие препараты (парацетамол, нимисулид);
  • обезболивающие препараты (кетопрофен, при поражении костей - морфин, опнопон);
  • антигистаминные препараты (супрастин, лоратадин);
  • антибактериальные препараты (защищенные пеницицины, цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны);
  • противосудорожные препараты (фенлипсин);
  • антисептики (хлоргексидин, мирамистин для обработки кожи);
  • глюкокортикостероиды;
  • витамины группы В, С.

Осложнения Кокцидиоидоза

  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • остеомиелит – гнойное расплавление костной ткани;
  • абсцессы мягких тканей;
  • пневмонии;
  • острая почечная недостаточность;
  • судороги.

Профилактика Кокцидиоидоза

  • соблюдение правил личной гигиены, особенно у жителей эндемичных областей;
  • ограничить поездки в страны, где распространен возбудитель людям, которые относятся в группе риска;
  • борьба в эндемичных регионах с пылевой загрязненностью (строительство асфальтированных дорог, мелиорация земель, покрытие почвы растительными газонами);
  • материал для обработки ран у больных кокцидиоидозом необходимо сжигать.