Кандидоз

Кандидоз (поверхностный бластомикоз, соормикоз, кандидамикоз) – инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами из рода кандида.

Кандидоз встречается на всей территории земного шара. Но все же более благоприятными условиями для его существования являются страны тропических и субтропических областей, там, где преобладает жаркий и влажный климат. В Америке это южная часть Северной Америки, страны карибского бассейна, центральная часть южной Америки. Северная и южная часть Африки. На территории Европы это южная часть Испании, Италия, прибрежные страны и острова Средиземного моря, Южный берег Крыма, Краснодарский край. На территории Азии – это Турция, большая часть Аравийского полуострова, Иран, Ирак, центральная часть Китая, северная часть Индии. Южная часть Австралии.

Кандидоз поражает все слои населения, не зависимо от возраста и половой принадлежности.

Сравнительно больше подвергаются инфицированию люди, которые состоят в группе риска:

  • нарушение иммунной системы (мононуклеоз, ВИЧ-инфекция, СПИД);
  • хронические болезни внутренних органов;
  • эндокринологические заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • недостаток витаминов – гиповитаминоз;
  • длительное применение антибиотиков широкого спектра действия;
  • применение химиопрепаратов для лечения онкологических процессов;
  • различное лучевое воздействие на организм человека;
  • ожирение.

Также развитию инфекции способствует:

  • влажный, теплый климат;
  • частые повреждения кожных покровов;
  • ручная обработка овощей и фруктов в условиях производства;
  • беременность.

Прогноз кандидоза при правильном лечении благоприятный. У новорожденных, которые родились до 36 недели заболевание проходит системно, то есть в процесс вовлекаются внутренние органы и летальность очень велика. В остальных случаях у новорожденных заболевание также протекает благоприятно.

Причины возникновения Кандидоза

Возбудитель инфекции дрожжеподобный гриб из рода кандиды- Candida albicans, реже другие виды Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Описаны более 100 видов грибов данного рода.

Это одноклеточные организмы овальной формы, с прочной оболочкой. Размножаются почкованием.

Грибы рода кандиды относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они обнаруживаются на коже (до 20%), в кале (до 0,01%), на слизистых оболочках (до 15%) совершенно здоровых людей. Заболеванию подвержены люди, относящиеся к группе риска.

Источником инфекции является больной человек, предметы окружающей среды, продукты питания.

Во внешней среде и на разнообразных продуктах паразитируют и различные грибы рода кандиды:

  • Candida guilliermondii - цветы, табак;
  • Candida lipofytica - маргарин, оливки;
  • Candida macedoniensis - коммерческие дрожжи;
  • Candida mycoderma - сухие вина, пиво;
  • Candida pulcherrima - цветы, фрукты, мед;
  • Candida tropicalis - гниющие растения, сухие листья чая;
  • Candida zeylanoides - замороженная говядина.

Пути передачи кандидоза от человека к человеку самые разнообразные:

  • при поцелуях;
  • при половом контакте;
  • через предметы быта;
  • заражение новорожденных происходит при прохождении по инфицированным родовым путям.

Классификация Кандидоза

Международная классификация болезней (МКБ-10)

КодНазвание
В37.0Кандидозный стоматит
В37.1Легочный кандидоз
В37.2Кандидоз кожи и ногтей
В37.3 N77.1Кандидоз вульвы и вагины
В37.4Кандидоз других урогенитальных локализаций
В37.5 G02.1Кандидозный менингит
В37.6 I39.8Кандидозный эндокардит
В37.7Кандидозная септицемия
В37.8Кандидоз других локализаций
В37.9Кандидоз неуточненный

По клиническому течению различают:

  • Острый кандидоз:
    • псевдомембранозный;
    • атрофический.
  • Хронический кандидоз:
    • гиперпластический;
    • атрофический.

По степени поражения:

  • поверхностный;
  • глубокий.

По распространенности процесса:

  • генерализованный (системный);
  • очаговый.

Симптомы Кандидоза

Поверхностный кандидоз

  • Кандидоз кожи: поражаются мелкие складки на коже конечностей.
  • Кандидоз крупных складок или дрожжевая опрелость: инфекционный процесс распространяется в пахово-бедренных, межъягодичных складках, подмышечных впадинах, в области под молочными железами и в складках на животе у лиц, страдающих ожирением. Очаги кандидоза это резко отграниченные от здоровой кожи пятна с неправильными очертаниями ярко-красного цвета, на периферии которых расположенный белесоватый валик отслаивающегося рогового слоя кожи. Для кандидоза является характерным наличие на периферии большого очага множества мелких, дочерних очагов.
  • Межпальцевые дрожжевые эрозии: встречается чаще у лиц, которые работают на консервных, плодоовощных и кондитерских производствах. Поражаются складки между 3 и 4 пальцами. Инфекционный процесс также захватывает боковые поверхности этих пальцев. Роговой слой кожи начинает набухать, становится перламутрового оттенка, а затем лопается, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность. Больные отмечают резкую боль и зуд при малейших движениях пораженных пальцев.
  • Кандидозный дерматит ладоней и подошв: резкое утолщение, огрубение и усиление поперечной исчерченности кожи ладоней и стоп. Цвет изменяется до коричневого.
  • Кандидозный дерматит грудных детей и взрослых: на кожных покровах отмечаются очаги красноватого цвета, на периферии которых видны белесоватые границы эпидермиса. Установить причину такого типа кандидоза можно лишь при микроскопии клеток из очага поражения.
  • Кандидозный баланопостит: характеризуется появлением на коже крайней плоти и на головке полового члена участков эрозий красного цвета и остатков слущенного эпидермиса на периферии. Процесс сопровождается сильным зудом.

Кандидоз слизистых оболочек

  • Кандидоз слизистых оболочек полости рта: в начале заболевания на слизистой оболочке щек, деснах, языка, мягкого неба появляются мелкоточечные налеты белого цвета, слизистая постепенно начинает краснеть. По мере прогрессирования процесса мелкоточечный налет начинает сливаться между собой, образуя на поверхности слизистой белого цвета пленку, которая легко отслаивается при помощи шпателя. Затем налет приобретает грязно-серый цвет и прилегает к слизистой плотно.
  • Кандидоз углов рта (кандидозный хейлит): процесс симметричный. В области углов рта на ярко-красном эрозивном фоне видны беловатые крошки или пленки, после снятия, которых появляются кровоточащие трещины. Кайма губ становится сухой, шероховатой.
  • Кандидозный вульвовагинит: субъективно больные женщины отмечают зуд и жжение во влагалище, не редко процесс сопровождается болезненным мочеиспусканием. При осмотре обращает на себя внимание резкая отечность и покраснение больших и малых половых губ, обильные творожистые выделения из влагалища. Кандидоз ногтевых валиков: поражаются только руки, чаще это 3 и 4 палец. Процесс начинается с ногтевого валика, эта область становится ярко красной, болезненной, при надавливании можно выдавить несколько капель гноя, затем процесс распространяется на боковые поверхности кожи вокруг ногтя. После поражается сам ноготь, он приобретает грязно-серый тусклый цвет, появляется поперечная исчерченность и бугристость, ноготь становится ломким.

Генерализованный (системный) кандидоз

Наиболее часто в процесс вовлекаются слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта. Характеризуется:

  • повышением температуры тела до 40 градусов;
  • тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • диареей;
  • кашлем;
  • болью в грудной клетке;
  • болью внизу живота;
  • нарушением мочеиспускания.

Процесс затяжной, характеризуется частыми и длительными рецидивами.

Диагностика Кандидоза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Специфические методы обследования:
    • микроскопическое исследования кожи, крови, желудочного содержимого, ликвора, мочи, выделяемого из влагалища и обнаружение грибков из рода кандиды;
    • серологические исследования: реакция агглютинации (РА), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция агглютинации латекса (РАЛ) – только для кандидозного вульвовагинита.
    • культурологическое исследование – выделение вида возбудителя по морфологическим признакам, выращивая его на питательных средах:
      • Сandida albicans образует рельефные колонии белого или кремового цвета сметанообразной консистенции;
      • Сandida tropicalis образует кремовые или серые колонии, гладкие с множеством нитей мицелия;
      • Сandida krusei – плоские колонии матового цвета с неровными краями;
      • Сandida pseudotropicalis – колонии желтого цвета, гладкие, мягкой консистенции;
      • Сandida parapsilosis – колонии желто-кремового цвета, шероховатые. Чаще всего этот вид паразитирует на ногтях.
      • Сandida guilliermondiu – колонии желтого цвета, с матовой поверхностью.
      • Сandida utitts – колонии сероватого цвета с гладкой поверхностью.
      • Сandida catenulata – колони бледно-серого цвета с тусклой поверхностью, мягкой консистенции.

Лечение Кандидоза

При поверхностных поражениях кожи и слизистых оболочек:

  • устранение факторов провоцирующих инфекцию (воздействие кислот, щелочей, долгое держание конечностей в воде);
  • нанесение на очаги поражения спиртовых растворов анилиновых красителей: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, генциановый фиолетовый;
  • противогрибковая мазь: клотримазол 2% наносится 1 раз в сутки в течении 7 – 14 дней, 5% - наносится однократно; миконазол 2% мазь наносится 1 раз в сутки в течении 7 дней; тербизил –1% крем наносят 1 – 2 раза в сутки в течении недели.

При длительных и более распространенных кандидозах:

  • нистатин или леворин в суточной дозировке 2 – 3 млн ЕД разделенных на 3 – 4 приема. Курс лечения 14 – 21 день.
  • витамины группы В – Тиамин (В1) – 1,0 внутримышечно, Пиридоксин В6 – 1,0 внутримышечно, Цианокобаламин (В12) - 1000 гамма внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней, с последующим переводом на таблетированые формы препарата до 1 месяца.
  • витамин А.
  • Амфотерицин В – 250 – 500 ЕД на 1 кг массы тела. Вводят препарат внутривенно капельно. Курс лечения 1 – 2 месяца.

При кандидозе желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы пользуются микогептином в дозе по 25 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутрь. Курс лечения 1,5 – 2 недели.

Также эффективен флуканозол – по 50 -100 мг внутрь в течении 1 – 2 недель. При распространенном процессе курс лечения могут продлить до 1 месяца.

При вагинальном кандидозе местная терапия:

  • свечи с клотримазолом 100мг 1 раз в сутки в течении недели;
  • миконазол свечи по 100мг – 2 раза в сутки 7 дней, по 200мг – 1 раз в сутки 3 дня, по 1200мг – однократно.

Осложнения Кандидоза

  • воспалительные гнойные процессы мягких тканей;
  • энтериты – воспаление тонкого кишечника;
  • гастриты – воспаление желудка;
  • колиты – воспаление толстого кишечника;
  • нефриты – воспаление почек;
  • циститы – воспаление мочевого пузыря;
  • уретриты – воспаление уретры.

Профилактика Кандидоза

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • контроль за соблюдением технологии производства;
  • устранение дефицита витаминов;
  • лечение ожирения;
  • назначение профилактических курсов противогрибковых препаратов при лечении антибиотиками, глюкокортикостероидами, химиопрепаратами и облучением.