Бластомикоз

Бластомикоз (бластомикоз Гилкриста, бластомикоз Джилкрайста) – это глубокое грибковое поражение организма человека, которое начинается с инфицирования легких и кожных покровов, а затем разносится по всему организму, с образованием в пораженных тканях язвенных дефектов и вовлечением их в гнойный процесс, чаще всего страдают надпочечники, предстательная железа, мозговые оболочки, печень, половые органы, костная система.

Бластомикоз распространен повсеместно, но значительная часть его популяции находится в северной Америке и на всей территории Африки. Бластомикоз хорошо размножается во влажных условиях окружающей среды, поэтому чаще встречается в бассейнах крупных рек, возле озер, водохранилищ.

Заболевание чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста. Болеют чаще мужчины, приблизительно в 10 раз чаще чем женщины.

Также заболеванию больше подвержены люди с наличием:

  • Иммунодефицита:
    • ВИЧ-инфицированные;
    • лица, находящиеся на лечении химиопрепаратами;
    • лица, находящиеся после трансплантации, которые получают имуноподавляющую терапию.
  • Хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.
  • Сахарного диабета.
  • Саркоидоза.
  • Гипотиреза.

Факторы риска развития данного заболевания:

  • проживание в районах, эндемичных по бластомикозу;
  • фермеры;
  • сельскохозяйственные рабочие;
  • туристы;
  • рыболовы;
  • охотники;
  • грибники.

При своевременной диагностики и назначении правильного лечения болезнь поддается полному излечению и проходит без каких-либо последствий для организма в целом. Летальный исход без лечения заболевания наступает в 80 – 95% случаев. Рецидивы бластомикоза наблюдаются в 10% случаев.

Причины Бластомикоза

Возбудитель заболевания - Blastomyces dermatitidis. Гриб в различных средах выглядит по–разному, то есть проявляет полиморфизм. В окружающей среде он представлен нитками мицелия, а попадая в организм человека, становится дрожжевыми клетками округлой формы, в диаметре 10 мкм, с толстой слизистой капсулой, достигающей в ширину 1 мкм. Внутри организма человека гриб размножается почкованием.

Заражение бластомикозом происходит воздушно-пылевым путем, реже при контакте с инфицированными предметами, особенно если имеется предварительное повреждение целостности кожных покровов. От человека к человеку может передаваться лишь половым путем.

Источником инфекции является зараженная почва, песок, вода спорами гриба.

Инкубационный период длится от 1 недели до 4 месяцев, в среднем около 45 суток. Все зависит от состояния иммунной системы человека и количества возбудителя которое проникло в организм.

Чаще всего возбудитель бластомикоза в организм попадает через дыхательную систему, в легких он многократно делится и дальше через кровеносную и лимфатическую системы мигрирует по всему организму, задерживаясь по большей степени в таких органах, как:

  • кожные покровы;
  • костная система;
  • центральная нервная система;
  • половые органы;
  • надпочечники.

Классификация Бластомикоза

МКБ 10 (международная классификация болезней):

КодНазвание болезни
В40.0Острый легочной бластомикоз
В40.1Хронический легочной бластомикоз
В40.2Легочной бластомикоз неуточненный
В40.3Кожный бластомикоз
В40.7Диссеминированный бластомикоз
В40.8Другие виды бластомикоза
В40.9Бластомикоз неуточненный

По характеру заболевания:

  • острый бластомикоз;
  • хронический бластомикоз.

По течению заболевания:

  • бластомикоз легкой степени тяжести;
  • бластомикоз средней степени тяжести;
  • тяжелый бластомикоз.

По поражению органов:

  • легочной бластомикоз;
  • диссеминированный бластомикоз.

Симптомы Бластомикоза

В начале заболевания на первый план выступают жалобы связанный с интоксикацией организма (влияние продуктов обмена грибковых клеток):

  • повышение температуры до 39,0 – 40,0°С;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • головные боли, преимущественно в лобной и затылочной областях;
  • общая слабость;
  • потеря в весе;
  • ломота в теле;
  • потливость.

Затем проявляются симптомы, вязанные с поражением легких:

  • одышка;
  • боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, смене положения тела;
  • кашель с выделением прозрачной мокроты, затем гнойной;
  • кровохарканье.

По мере прогрессирования инфекции сменяются и симптомы заболевания, далее присоединяются:

  • сыпь на коже туловища, обычно симметрично расположенная, реже сыпь встречается на конечностях, лице. Сыпь поднимается над уровнем кожи, уплотняется и образовывает красного цвета узел, на его поверхности образуется много пузырьков заполненных прозрачной жидкостью, в дальнейшем на поверхности них образуется бородавчатого вида корка, при поднятии которой на поверхность выступает обильное количество гноя.
  • язвенные дефекты на слизистой оболочке полости рта и носа;
  • поражение костей – остеомиелит (гнойное поражение костей) грудных и поясничных позвонков, крестца, тазовых костей, черепа, ребер, длинных трубчатых костей конечностей с образование свищей;
  • образование глубоких абсцессов (полость из расплавленных мягких тканей, заполненная гноем) кожи;
  • гнойные воспаления суставов;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • простатит – гнойное воспаление предстательной железы;
  • эпидидимит – гнойное воспаление придатка яичка;
  • потеря сознания;
  • судороги.

Диагностика Бластомикоза

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок и его фракции, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба).
  • Инструментальные методы исследования:
    • рентгенологическое исследование органов грудной полости: затемнение легочных полей с обеих сторон, увеличение лимфатических узлов, преимущественно в средостении и возле корней легких, наличие свободной жидкости в плевральной полости.
    • бронхоскопия – исследование бронхиального дерева с помощью эндоскопа с последующим взятием кусочков бронхов для биопсии.
    • лапароскопия – исследование с помощью эндоскопа брюшной полости с забором клеток печени;
    • пункция костного мозга – прокол в области грудины или бедренной кости с забором костного мозга;
    • пункция спинномозговой жидкости;
    • отделяемое из уретры;
    • отделяемое из ран на коже и слизистых.
  • Специфические методы исследования: микроскопия препаратов приготовленных из крови, мочи, секрета предстательной железы, мокроты, биопсии костного мозга, печени, пункции спинномозговой жидкости. В приготовленных препаратах выявляют крупные почкующиеся клетки, соединенные между собой широкой перемычкой и покрытые толстой оболочкой.
  • серологические методы исследования:
    • РИФ (реакция имунофлюорисценции),
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение Бластомикоза

Этиотропное лечение

  • при легкой форме инфекции: итраконазол от 200 до 400 мг 1 раз в сутки в течении 4 – 6 месяцев; Препарат резерва – кетоконазол по 800мг 1 раз в сутки в течении 4 – 6 месяцев.
  • при тяжелых формах заболевания препараты для борьбы с грибами вводят непосредственно внутривенно, препаратом выбора является амфотерицин В, его назначают по 120 – 150мг в неделю, разбивая на 3 введения.

Симптоматическая терапия

  • жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
  • обезболивающие препараты (кетопрофен, при тяжелых диссеминированных формах и выраженном болевом синдроме морфин, опнопон);
  • антигистаминные препараты (супрастин, цетрилев);
  • антибактериальные препараты (защищенные пеницицины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны);
  • противосудорожные препараты (фенлипсин);
  • мочегонные (торасемид, фуросемид);
  • антисептики (хлоргексидин, мирамистин);
  • глюкокортикостероиды;
  • витамины группы В.

Хирургическое лечение

  • иссечение омертвевших участков кожи и дренирование кожных абсцессов;
  • при поражении легких и плевры с накоплением гнойного экссудата – дренаж плевральной полости.

Осложнение Бластомикоза

  • артриты – воспаление крупных и мелких суставов приобретающее хроническое течение;
  • остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани, ведущее к расплавлению кости, возникновению свищей и спонтанных переломов;
  • абсцессы головного мозга – полости, содержащие гной;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая легочная недостаточность;
  • анемия;
  • пневмонии;
  • простатит;
  • острая задержка мочи.

Профилактика Бластомикоза

  • использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременная обработка ран на коже;
  • избегать поездок в регионы эндемичные по бластомикозу.